Судді Свердловського міського суду Луганської області
______________________________________
(прізвище, ім’я, по батькові)
______________________________________
(адреса проживання та (або) реєстрації)
ЗАЯВА
Прошу цивільну справу № _______ за моїм позовом (заявою) до _____________ про _____________ залишити без розгляду.
Дата підпис